수정 하였습니다
신청을 취소 하였습니다
한국각막학회 정회원 입회 신청서
회원 구분
수련정회원
특별정회원
성명(국문)
Ko
성명(영문)
En
생년월일
성별
연락처(H.P.)
이메일
현 소속기관
병원명
주소
면허정보
의사면허번호
전문의번호
졸업대학
대학명
학과
졸업년도
대학원
최종 학위
전공
취득년도
전공의
수련병원
전문의 취득년도
전임의(각막/외안부)
수련병원
수련기간(시작일)
수련기간(종료일)
지도교수
동의 시 괄호 안에 체크해 주십시오.
추천서
PDF 파일만 업로드 가능
임상회원 연회비
총 납부금액
20,000원
회비납부가
완료되었습니다.